Introdução

A infecção pelo vírus influenza frequentemente causa complicações e a mais comum é a pneumonia (primária ou secundária) que comumente leva à hospitalização e ao óbito. Além disso, causa a exacerbação de doenças crônicas (doença pulmonar obstrutiva crônica - DPOC, cardiopatias e outras doenças com repercussão sistêmica) ¹. O vírus influenza está entre os vírus respiratórios mais prevalentes nos casos de agravamento de DPOC ².

A vacinação é considerada uma das formas mais eficazes de prevenir a influenza e suas complicações ³. No Brasil, as campanhas anuais de vacinação são realizadas desde 1999 e vêm contribuindo para a prevenção da gripe sazonal na população, com reflexos positivos na redução das complicações, hospitalizações, gastos com medicamentos e mortes evitáveis ^1,4. Em populações adultas não vacinadas a maioria das complicações e mortes ocorre em indivíduos com doenças de base, e os óbitos por influenza sazonal na população não vacinada são principalmente registrados em idosos ⁴.

O Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos (CDC) ³ e o Ministério da Saúde ¹ recomendam a vacinação anual contra influenza em pessoas com risco elevado para complicações da doença, e para aqueles que convivem ou cuidam destas pessoas. Dentre os grupos prioritários com recomendação formal para a vacinação estão os idosos (≥ 60 anos) e indivíduos com doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). Nos portadores de DCNT, destaca-se a recomendação para aqueles acometidos por doenças respiratórias crônicas (asma, DPOC, bronquiectasia, hipertensão arterial pulmonar, entre outras) ^1,3,4.

Os benefícios da vacinação entre idosos e portadores de doenças crônicas têm sido reportados nas últimas décadas ³ e muitos estudos mostram a importância da vacina na prevenção de formas graves da influenza, pneumonias e na redução de óbitos em grupos de alto risco para complicações ^5,6,7,8,9,10. Mas, apesar das recomendações nacional e internacional para a vacinação desses grupos, estudos internacionais indicam que as taxas de vacinação em pacientes com doenças respiratórias crônicas são baixas ^10,11,12,13.

Levantamentos sobre coberturas vacinais em adultos e idosos brasileiros com doença respiratória pulmonar crônica (DRPC) revelam que os dados são escassos e a prevalência de vacinação neste subgrupo específico ainda é pouco dimensionada. O objetivo desta breve comunicação foi verificar a prevalência de vacinação contra gripe nas populações adulta e idosa com DRPC.

Métodos

Neste estudo foram utilizados dados de domínio público de adultos brasileiros (20-59 anos; n = 23.329) e idosos (≥ 60 anos; n = 9.019) da Pesquisa Nacional de Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM), realizada entre setembro de 2013 e fevereiro de 2014, disponíveis na página de Internet: Resultados

A média de idades da população (≥ 20 anos) foi de 44,0 anos (IC95%: 43,4-44,6) e a prevalência de DRPC foi de 3% (IC95%: 2,7-3,3). Dentre esses, 42,1% (IC95%: 37,2-47,1) referiram vacinação contra gripe.

Cerca de 50% dos indivíduos residiam na Região Sudeste, a maioria era mulheres, indivíduos com companheiro, que tinham escolaridade ≤ 8 anos de estudos e sem plano de saúde. Nos adultos com DRPC, verificou-se diferença estatisticamente significativa nas prevalências de vacinação em relação à situação conjugal (p < 0,05). Para os idosos, foi observada diferença na Região Sul em relação ao Nordeste (p < 0,05) Tabela 1. De modo geral, as prevalências de vacinação foram de 35,7% e 56,7% em adultos e idosos, respectivamente (dados não apresentados em tabela).

Tabela 1 Distribuição da população com doença respiratória pulmonar crônica e prevalência de vacinação contra gripe, segundo características sociodemográficas. Brasil, 2014.

A distribuição da população de acordo com ao menos uma DRPC (asma, bronquite, enfisema ou outra doença pulmonar) e o percentual de vacinados são apresentados na Tabela 2. Bronquite crônica foi a doença mais referida (43,5%) e, considerando-se cada doença específica, o percentual de adultos vacinados foi baixo, variando de 25% (outras doenças pulmonares) a 42% (bronquite crônica), sem apresentar diferença significativa (p = 0,330). Também nos idosos, não houve diferença significativa nos percentuais de vacinados (p = 0,225). O percentual de idosos vacinados foi maior em relação aos adultos entre os que mencionaram a presença de asma e naqueles que referiram outras doenças pulmonares.

Tabela 2 Distribuição da população de acordo com ao menos uma das doenças respiratórias específicas referidas e percentual de vacinados contra gripe. Brasil, 2014.

Discussão

Neste estudo, as prevalências de vacinação contra gripe em adultos e idosos portadores de DRPC foram baixas. O Ministério da Saúde divulgou que em 2013 foram administradas 7,3 milhões de doses da vacina no grupo “comorbidades”, e a maioria das doses foi aplicada em pessoas com doença respiratória crônica (cerca de 3,7 milhões) ¹. Em 2016, esse número foi para 9,4 milhões de doses (48% no subgrupo “doenças respiratórias crônicas”) ⁴.

Não estão disponíveis informações sobre a prevalência de vacinação contra influenza em grupos específicos de comorbidades no Brasil. No entanto, estudos internacionais indicam baixa prevalência de vacinação em pessoas com doenças respiratórias crônicas ^10,11,12,13. No Canadá, observou-se baixa prevalência de vacinação contra gripe em indivíduos com asma (36,3%) e com DPOC (47,9%), e o principal motivo para a não vacinação foi considerar a vacina desnecessária ¹¹. Na Polônia, além da baixa taxa de vacinação em pacientes com doenças pulmonares (58%), a barreira mais importante foi a falta de recomendação pelos profissionais de saúde ¹³.

Diversos fatores podem influenciar a baixa prevalência de vacinação em portadores de doenças respiratórias crônicas. Vozoris & Lougheed ¹¹ apontaram que os grupos etários mais jovens, os fumantes e indivíduos sem acesso a médicos de família eram menos propensos à vacinação. Na Espanha, verificou-se que a idade elevada, pior percepção de saúde, presença de comorbidades e situação conjugal (com companheiro) relacionaram-se à vacinação ¹².

As diferenças observadas nas regiões Sul e Nordeste podem ser parcialmente explicadas pela prevalência das doenças, acesso aos serviços de saúde, coberturas vacinais e recomendação de médico/profissionais de saúde, entre outros. Os mais longevos com doenças crônicas podem ser mais propensos à vacinação devido à recomendação global da vacina para os idosos ¹². Estudos sobre os motivos da baixa adesão entre os indivíduos com DRPC ainda são escassos no Brasil, bem como a relação entre algumas variáveis e a vacinação.

Nesse sentido, torna-se necessária a compreensão dos motivos pelos quais são baixas as coberturas observadas nesse subgrupo específico, a fim de desenvolver estratégias específicas para essa população. A disseminação de informações sobre a influenza, a importância da vacinação e a recomendação da vacina pelos profissionais de saúde, especialmente para os portadores de doenças respiratórias crônicas, são estratégias que podem contribuir para o aumento da vacinação.

Quanto às limitações, deve-se considerar aquelas reportadas por Mengue et al. ¹⁴, e inerentes aos inquéritos domiciliares como a abordagem de múltiplos temas e, neste estudo particularmente, a utilização de medidas autorreferidas e restritas aos casos de pessoas com DRPC diagnosticada por algum médico, que pode ser influenciada pela falta de acesso a serviços de saúde/diagnóstico.

Conclusão

Considerando-se as enfermidades específicas analisadas e que, tanto os indivíduos portadores de DRPC quanto os idosos (≥ 60 anos), são grupos prioritários para a imunização anual contra gripe; os achados indicaram baixa prevalência de vacinação e a necessidade de ações estratégicas para melhorar a adesão neste subgrupo populacional.

Referências

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