Portal ENSP - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca Portal FIOCRUZ - Fundação Oswaldo Cruz

Cadernos de Saúde Pública

ISSN 1678-4464

38 nº.5

Rio de Janeiro, Maio 2022


ARTIGO

Comparação entre uma intervenção nutricional baseada na comunidade e uma intervenção nutricional convencional em localidades maias de México

Adriana R. Figueroa-González, Victor M. Hernandez-Escalante, Zulema Cabrera-Araujo, Alina Marín-Cárdenas, Carlos Castro-Sansores, Natalia Tumas, Clara Juárez-Ramírez, Delia Sansores-España, José Luís Torres-Escalante

http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XES026121


  • Artigo
  • Autores
  • Comentários (0)
  • Informações Suplementares




RESUMO
As más condições nutricionais em muitas localidades maias de Yucatán (México) persistem apesar da implementação de diversos programas. O objetivo era comparar os impactos de uma intervenção nutricional baseada na comunidade com enfoque intercultural (INBC) e uma intervenção nutricional convencional (INC), sobre o índice de massa corporal (IMC) e a dieta de mulheres de localidades maias de Yucatán. Foram incluídas mulheres adultas com IMC ≥ 25kg/m2 de duas pequenas localidades rurais maias vizinhas. Ambas as intervenções duraram três meses e contaram com 11 sessões, conforme as normas vigentes; na INBC, foi utilizada a ferramenta intercultural denominada Prato de Comer Bem Maia [Plato del Bien Comer Maya], além de estratégias adicionais idealizadas com base em dados obtidos em uma fase prévia de estudo qualitativo com entrevistas. Em comparação com o grupo com a INC (n = 9), o grupo com a INBC (n = 7) teve maior diminuição de IMC (-0,58 ± 0,70 kg/m2 e +0,27 ± 0,64 kg/m2; p = 0,042), da circunferência abdominal (-2,15 ± 2,60 cm y -0,50 ± 0,75 cm; p = 0,042) e do consumo de gorduras (-53,23 ± 21,92 gramas y -7,34 ± 25,77 gramas; p = 0,004), bem como um aumento maior das frequências semanais de consumo de alguns alimentos locais como o murici (p = 0,012), o tamarindo (p = 0,001) e pimenta (p = 0,004). A INBC foi a única a apresentar uma diminuição significativa do consumo diário de calorias (inicial: 2.067 ± 91 kcal/dia, após três meses: 1.474 ± 31 kcal/dia; p = 0.018). Houve em ambos os grupos redução equivalente do consumo de alimentos ultraprocessados; o grupo com a INBC obteve melhores resultados que o grupo com a INC.

Terapia Nutricional; Obesidade; Assistência à Saúde Culturalmente Competente


 

Introducción

El sobrepeso y la obesidad son problemas importantes de salud pública a nivel mundial, en México la prevalencia es de 72,5%, siendo mayor en las mujeres 1. Si bien algunos estudios refieren que el exceso de peso afecta por igual a zonas rurales y urbanas en México, el sobrepeso es más frecuente en zonas rurales y en mujeres 2. Se calcula que en América Latina aproximadamente la mitad de su población tiene exceso de peso, siendo las mujeres quienes frecuentemente presentan esta condición 3,4. Esta problemática de salud incide negativamente entre la población más pobre, como lo son los pueblos originarios. Durante las últimas décadas su patrón de consumo de alimentos ha cambiado, incorporando productos ultraprocesados y bebidas azucaradas a una dieta basada en alimentos provenientes de la milpa (maíz y hortalizas) y con poco consumo proteínico 5,6. En el caso de la península de Yucatán, autores sugieren que el desarrollo turístico peninsular es uno de los procesos que influyó para el cambio alimentario 7.

El sobrepeso/obesidad se suele relacionar con malnutrición asociada al exceso de ingesta de alimentos con poco valor nutricional 8; otros estudios han hecho énfasis en las condiciones estructurales e históricas de Yucatán 9, que han generado pobreza entre los grupos mayas, siendo ésta el determinante principal de los problemas vinculados con la desnutrición en la infancia, la cual tiene consecuencias en la edad adulta, como la talla baja, la obesidad y la predisposición para desarrollar diabetes. En Chiapas, también se ha documentado el mismo patrón para los grupos mayas de ese estado 10. México es un país con gran diversidad étnica, los mayas yucatecos ocupan el segundo lugar de población hablante de otra lengua diferente al español (el idioma maya de Yucatán o yucateco), siendo el estado de Yucatán donde se concentran en mayor número 11,12,13. Para el desarrollo de intervenciones que buscan mejorar las condiciones nutricionales y disminuir la obesidad entre pueblos originarios, se recomienda tomar en cuenta los factores socioculturales que interfieren para que las personas reconozcan al sobrepeso/obesidad como un problema de salud 14,15, además, con frecuencia las intervenciones suelen estar descontextualizadas, lo cual dificulta que las personas comprendan adecuadamente los mensajes de salud. A nivel nacional e internacional, encontramos un número elevado de publicaciones sobre la importancia de que las intervenciones nutricionales sean sensibles a la comunidad 16,17,18,19,20,21,22,23,24,25, sin embargo, no son tan abundantes los estudios con resultados satisfactorios de este tipo de intervenciones nutricionales 26,27,28,29,30,31,32,33, siendo la mayoría de éstas dirigidas a personas que ya tienen diabetes y no antes de su aparición, cuando solamente presentan sobrepeso u obesidad.

Realizar intervenciones de orientación alimentaria basadas en la comunidad, con enfoque intercultural y adecuado para el género de los participantes, pueden resultar más efectivo para el tratamiento del sobrepeso/obesidad. Este estudio tuvo como objetivo comparar los efectos de una intervención nutricional, basada en la comunidad con enfoque intercultural (INBC), con una intervención nutricional convencional (INC) sobre el índice de masa corporal y la dieta, en mujeres con exceso de peso provenientes de dos localidades mayas de Yucatán.

Métodos

Se compararon dos intervenciones llevadas a cabo en dos localidades rurales de Yucatán; la localidad de Cheumán, donde se llevó a cabo la INBC y la localidad de Dzidzilché, donde se llevó a cabo la INC. Las dos localidades están clasificadas con alto grado de marginación; Cheumán se encuentra a 16km de la ciudad de Mérida y en 2010 tuvo una población de 211 personas (53% hombres, 47% mujeres), 58 hogares y el 56% hablan la lengua maya de Yucatán. Dzidzilché se ubica a 26km de la ciudad de Mérida y para el mismo año contaba con 285 personas (59% hombres; 41% mujeres), 63 hogares y 90% hablan maya 11; en ambas comunidades todos los habitantes hablan y comprenden correctamente el idioma español.

Los criterios de inclusión fueron: (i) mujeres residentes permanentes en Cheumán y Dzidzilché respectivamente para cada grupo, (ii) encargadas de preparar alimentos en sus hogares, (iii) con índice de masa corporal (IMC) ≥ 25kg/m2 y (iv) edad entre 18-59 años; fueron excluidas mujeres embarazadas o que presentaran amputaciones o acumulación visible de líquido en extremidades (edema). Se eliminaron del estudio a las mujeres que no acudieron a un mínimo de seis sesiones.

En cada localidad se invitó casa por casa a todas las mujeres de la localidad, se realizaron mediciones antropométricas, a cada mujer participante se preguntó la frecuencia semanal de alimentos y se realizó un recordatorio de 24 horas (entre lunes y jueves); la actividad física fue valorada mediante el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) 34.

Similitudes y diferencias entre las intervenciones

Similitudes: ambas intervenciones fueron programas de orientación alimentaria que constaron de 11 sesiones durante tres meses, siguiendo ambas intervenciones los mismos lineamientos de la Norma Oficial Mexicana (NOM) en la materia 35. De acuerdo a la definición de esta norma, orientación alimentaria es “un conjunto de acciones que proporcionan información básica, científicamente validada y sistematizada, tendiente a desarrollar habilidades, actitudes y prácticas relacionadas con los alimentos y la alimentación para favorecer la adopción de una dieta correcta a nivel individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta las condiciones económicas, geográficas, culturales35.

Diferencias: en la INC se usó la herramienta educativa llamada Plato del Bien Comer Nacional de la NOM 35 y en la INBC se usó además la herramienta educativa intercultural denominada Plato del Bien Comer Maya36, otra diferencia entre la INC y la INBC fue que en la INBC se realizaron tres tipos de adaptaciones culturales: (i) se empleó lenguaje con vocablos mayas comunes, (ii) fueron respetadas creencias locales, evitando controversias sobre alimentos y (iii) se limitó la recomendación de alimentos ajenos a la localidad, promoviendo el consumo de alimentos locales. El diseño de esta intervención se llevó a cabo con la participación de ocho mujeres de la comunidad de Cheumán, quienes aportaron información y recomendaciones como parte de un estudio cualitativo con entrevistas semiestructuradas que tuvo como objetivo principal el diseño de esta intervención. Todas las mujeres de la comunidad que aportaron información y recomendaciones en el diseño de la intervención eran madres o abuelas encargadas de la preparación y distribución de los alimentos en los hogares.

Análisis estadístico

Se compararon diferencias pre/post-intervención con la prueba de rangos con signo de Wilcoxon, nivel de 95% de confianza. Los datos basales y las diferencias encontradas entre las dos intervenciones fueron comparados por grupos con la prueba U de Mann-Whitney, nivel de 95% de confianza; los datos fueron analizados mediante el software estadístico SPSS 9.0 (https://www.ibm.com/).

Consideraciones éticas

El protocolo fue aprobado el 26 de junio de 2017 por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Yucatán (registrado con la clave SISTPROY-FMED-2017-0003). Cumple con Ley General de Salud de México en materia de investigación de riesgo mínimo.

Resultados

Diez mujeres fueron incluidas inicialmente en la INC y nueve en la INBC, al final quedaron nueve en el grupo con la INC y siete en el grupo con la INBC. Las tres mujeres que no fueron incluidas en el análisis no pudieron acudir a las sesiones programadas, debido a situaciones familiares no especificadas a los investigadores. La Figura 1 presenta el proceso que se siguió; fueron eliminadas del análisis estudio aquellas que no habían asistido a un mínimo de 6 de 11 sesiones de las intervenciones nutricionales.

 

 

Figura 1 Diagrama de flujo del reclutamiento de las participantes. Yucatán, México.

 

Se compararon las características generales y los datos basales de la comunidad Tabla 1 y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. En la Tabla 2 se presentan los efectos por tipo de intervención y comparando intervenciones donde se puede observar que el grupo con la INBC (n = 7), en comparación con el grupo con la INC (n = 9), tuvo una mayor disminución de IMC (-0.58 ± 0.7 kg/m2 y +0.27 ± 0.64 kg/m2; p = 0,042), de la circunferencia de cintura (-2.15 ± 2.6 cm y -0.5 ± 0.75 cm; p = 0,042) y del consumo de grasas (-53.23 ± 21.92 gramos y -7.34 ± 25.77 gramos; p = 0,004); además, la INBC fue la única que presentó una disminución significativa en el consumo de calorías.

 

 

Tab.: 1
Tabla 1 Características generales y mediciones basales de los grupos con la intervención nutricional basada en la comunidad con enfoque intercultural (NBC) y con la intervención nutricional convencional (INC). Yucatán, México.

 

 

 

Tab.: 2
Tabla 2 Efectos de la intervención nutricional basada en la comunidad y con enfoque intercultural (INBC), comparada con la intervención nutricional convencional (INC). Yucatán, México.

 

Siguiendo con la comparación de los efectos de ambas intervenciones, se encontró que con la INBC hubo un mayor incremento en el consumo (frecuencia semanal) de algunos alimentos locales como nance (1,143 vs. -2,111; p = 0,023), tamarindo (2,857 vs. -1,111; p < 0,001) y chile (3,28 vs. -2.11; p = 0,003), en el caso del elote no incrementó el consumo con el INBC, pero sí disminuyó con el INC (0,00 vs. -1,11; p = 0,016) Tabla 3.

 

 

Tab.: 3
Tabla 3 Alimentos locales, ultraprocesados y otros alimentos que presentaron cambios significativos en su consumo semanal (número de veces/semana). Yucatán, México.

 

La Tabla 3 presenta los alimentos que presentaron cambios significativos en su consumo semanal por grupo de intervención. Se observa un aumento significativo en el consumo de alimentos locales como nance y tamarindo en el grupo con la INBC, mientras que en el grupo con la INC se encontró disminución en el consumo de algunas frutas locales. En general, se encontró con ambas intervenciones, disminución en el consumo semanal de algunos alimentos con alta densidad energética.

Discusión

El presente estudio se concentró en las mujeres, pues son las más afectadas por el problema de obesidad 37, y en México, la prevalencia en mujeres se triplicó en los últimos 30 años 38. Algunos estudios de intervención nutricional basados en la comunidad, publicados a nivel nacional e internacional, reportan resultados positivos similares a nuestro estudio. Debe considerarse como limitante del estudio su duración corta de tres meses, aunque algunos estudios publicados que comparamos a continuación son de duración similar (entre 13 semanas y cinco meses). Staten et al. 32 alcanzaron disminución significativa de IMC, circunferencia de cintura, presión arterial, colesterol total y glucosa sérica con la intervención Pasos Adelante, en población fronteriza de Estados Unidos con México. Vincent et al. 33, en una intervención basada en la comunidad, controlada y aleatorizada de cinco meses de duración para la prevención de diabetes, adaptada a la cultura alimentaria de adultos mexicanos, reportaron efectos significativos en la pérdida de peso, circunferencia de la cintura, IMC y de ciertos indicadores dietarios en el grupo de intervención, en comparación con el grupo control.

En una intervención con nativos americanos de Estados Unidos hubo disminución de peso en la mayoría de los sujetos y se disminuyó de manera significativa la glucosa en ayuno 39. Satterfield et al. 31, a partir de una revisión sistemática de intervenciones sobre diabetes tipo 2 en poblaciones indígenas, encontraron coincidencias en disminución en el peso, circunferencia de cintura, incremento de conocimientos al respecto de la enfermedad, actividad física y mejora de los niveles metabólicos, pero hubo limitaciones en el diseño, como ausencia de grupo control y poca participación.

En general, los casos exitosos publicados en población indígena muestran beneficios modestos y parciales, pues no hay mejoría en todos los parámetros estudiados; por ejemplo, Castañeda-Díaz de León et al. 26, en un programa de prevención de diabetes de 12 sesiones en población indígena mexicana, verificaron aumento en la hemoglobina en niños. Chan et al. 27, en población indígena australiana, reportaron disminución modesta de cintura y presión arterial con una intervención de seis meses. La intervención de Lai et al. 29 durante 13 semanas produjo disminución de presión arterial, pero no obtuvo cambios significativos en cintura, peso e IMC con el programa With Every Step, We Grow Stronger [Con Cada Paso, Nos Hacemos Más Fuertes]. Otro caso fue reportado por Kramer et al. 30, quienes realizaron una intervención para prevención de diabetes de 12 sesiones, obteniendo disminución modesta de peso y cintura.

Los resultados demuestran que en nuestro estudio el grupo con la INBC presentó una mayor reducción de IMC y de circunferencia de cintura, en comparación con el grupo con la INC. Además, se registraron diferencias en aspectos que contribuyen a una alimentación saludable como una mayor disminución en el consumo de grasas y un mayor incremento de consumo de algunas frutas y verduras locales. El incremento en el consumo de alimentos tradicionales en comunidades indígenas, como las frutas y verduras locales, se considera positivo para mejorar el estado nutricional 5, pues pueden favorecer la adherencia a las recomendaciones nutricionales del personal de salud. Otro aspecto positivo de la INBC es que fue la única que presentó una disminución significativa en el consumo diario de calorías. Por otro lado, ambas intervenciones presentaron disminución en el consumo de algunos de los alimentos ultraprocesados estudiados, aunque ninguna intervención fue mejor para ese objetivo y es importante señalar que solamente se analizaron los tres alimentos ultraprocesados que presentaron más consumo en las localidades.

Es interesante analizar algunos puntos, por ejemplo, los grupos estudiados proceden de localidades con diferentes porcentajes de personas que hablan la lengua maya (56% y 90%), sin embargo, es importante señalar que todas las mujeres incluidas en el estudio hablan y comprenden perfectamente el idioma español; no obstante, es interesante la posibilidad de que en la localidad con menor porcentaje de maya-hablantes pueda haber un mayor abandono a la cultura tradicional maya; este aspecto no fue incluido como objetivo del estudio. Con todo lo anterior, las mujeres con la INBC tuvieron mejores resultados y fueron precisamente de la localidad con menor porcentaje de maya-hablantes. También señalaremos que, aunque durante el diseño de la INBC se realizaron entrevistas semiestructuradas en la comunidad para obtener información, en ese proceso no se dio información a la comunidad que tuviera repercusión en los resultados del estudio.

Así mismo, es interesante apuntar que, aunque entre los grupos no hubo diferencias significativas iniciales, en el grupo que tuvo mejores resultados (el grupo con la INBC), la edad fue 41,1 ± 11,3 años, en comparación con el grupo con la INC con 31,1 ± 6,6 años (p = 0,071), además, hubo una mujer con diabetes en el grupo con la INBC.

El tamaño de muestra fue una limitante estadística para analizar alimentos ultraprocesados con baja frecuencia de consumo en las localidades; el tamaño de muestra también limitó el poder estadístico para el análisis de algunas variables, sin embargo, sí fue mayor de 80% en variables principales como el IMC, ingesta de grasas y consumo semanal de alimentos. Los porcentajes de mujeres que participaron por comunidad son similares a otros estudios 40,41.

Podemos concluir que el grupo con la INBC obtuvo mejores resultados que la INC lo cual toma relevancia, pues falta producir mayor evidencia sobre intervenciones basadas en la comunidad en población indígena de México, dada la gran relevancia que el tema de la obesidad tiene en la actualidad; además, los aspectos de interculturalidad incluidos en la INBC pueden ser retomados para otras intervenciones en localidades con características similares.

Agradecimientos

Agradecemos al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) del gobierno de México por el apoyo a la tesista-becaria y, en especial, a todas las mujeres de la comunidad que participaron en el estudio, así como a las autoridades de las localidades de Cheumán y Dzidzilché. Agradecemos también a la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Yucatán por el financiamiento del estudio a través del Cuerpo Académico de Nutrición Humana.

Referencias

1.   Shamah-Levy T, Ruiz-Matus C, Rivera-Dommarco J, Kuri-Morales L, Jiménez-Corona ME, Romero Martínez M, et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública; 2017.
2.   Secretaría de Salud. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Medio Camino 2016 (ENSANUT 2016). Informe final de resultados. https://ensanut.insp.mx/encuestas/ensanut2016/doctos/informes/ENSANUT2016ResultadosNacionales.pdf (accedido el 10/Sep/2020).
3.   Popkin BM, Reardon T. Obesity and the food system transformation in Latin America. Obes Rev 2018; 19:1028-64.
4.   Mitchell S, Shaw D. The worldwide epidemic of female obesity. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2015; 29:289-99.
5.   Marín-Cárdenas A, Sánchez-Ramírez G, Rodríguez-Maza L. Prevalencia de obesidad y hábitos alimentarios desde el enfoque de género: el caso de Dzutoh, Yucatán, México. Estudios Sociales 2013; 22:65-90.
6.   Pérez-Izquierdo O, Nazar-Beutelspacher A, Salvatierra-Izaba B, Pérez-Gil-Romo SE, Rodríguez L, Castillo-Burguete MT, et al. Frecuencia del consumo de alimentos industrializados modernos en la dieta habitual de comunidades mayas de Yucatán, México. Estudios Sociales 2012; 20:155-84.
7.   Campos-Cámara BL. Análisis territorial del turismo, región costa maya. Ciudad de México: Plaza y Valdés México; 2010.
8.   Centers for Disease Control and Prevention. Differences in prevalence of obesity among black, white, and Hispanic adults - United States, 2006-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58:740-4.
9.   Bonfil-Batalla G. Diagnóstico del hambre en Sudzal: un ensayo de antropología aplicada. México DF: Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social/Universidad Autónoma Metropolitana/Universidad Iberoamericana; 2006.
10.   Page-Pliego JT. Refresco y diabetes entre los mayas de Tenejapa, San Cristóbal de Las Casas y Chamula, Chiapas. LiminaR. Estudios Sociales y Humanísticos 2013; 9:118-33.
11.   Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Lengua indígena. https://www.inegi.org.mx/temas/lengua/ (accedido el 10/Sep/2020).
12.   Ramírez-Carrillo LA. Impacto de la globalización en los mayas yucatecos. Estudios de Cultura Maya 2016; 27:73-97.
13.   Barrera-Vásquez A. Los mayas. In: León-Portilla M, editor. Historia documental de México 1. 4ª Ed. Ciudad de México: Instituto de Investigaciones Históricas, Universidad Nacional Autónoma de México; 2013. p. 129-83.
14.   Loria A, Arroyo P, Fernández V, Pardio J, Laviada H. Prevalence of obesity and diabetes in the socioeconomic transition of rural Mayas of Yucatan from 1962 to 2000. Ethn Health 2020; 25:679-85.
15.   Hernandez-Escalante V, Marín-Cárdenas A, Medina-Baizábal A, Santana-Carvajal A, Ordóñez-Luna, Cabrera-Araujo Z. Percepciones sociales sobre la alimentación y negociación cultural deficiente en las recomendaciones dietéticas dirigidas a madres con hijos menores de cinco años que presentan desnutrición. Ciencia y Humanismo en la Salud 2014; 1:71-80.
16.   Crocker-Sagastume R, Cosío-González A, López-López M, Ruiz-Domínguez L, Andrade-Ureña D, Gutiérrez-Gómez Y. Eating-nutritional interculturality in the Wixarika ethnic group of Mexico. Rev Esp Salud Pública 2004; 78:691-700.
17.   Whittemore R, Vilar-Compte M, De La Cerda S, Marron D, Conover R, Delvy R, et al. Challenges to diabetes self-management for adults with type 2 diabetes in low-resource settings in Mexico City: a qualitative descriptive study. Int J Equity Health 2019; 23:18:133.
18.   Banna J, Bersamin A. Community involvement in design, implementation and evaluation of nutrition interventions to reduce chronic diseases in indigenous populations in the U.S.: a systematic review. Int J Equity Health 2018; 17:116.
19.   Oetzel J, Scott N, Hudson M, Masters-Awatere B, Rarere M, Foote J, et al. Implementation framework for chronic disease intervention effectiveness in Maori and other indigenous communities. Global Health 2017; 13:69.
20.   Angell BJ, Muhunthan J, Irving M, Eades S, Jan S. Global systematic review of the cost-effectiveness of indigenous health interventions. PLoS One 2014; 9:e111249.
21.   Clifford A, Pulver LJ, Richmond R, Shakeshaft A, Ivers R. Smoking, nutrition, alcohol and physical activity interventions targeting indigenous Australians: rigorous evaluations and new directions needed. Aust N Z J Public Health 2011; 35:38-46.
22.   Ewart-Pierce E, Mejía-Ruiz MJ, Gittelsohn J. "Whole-of-Community" obesity prevention: a review of challenges and opportunities in multilevel, multicomponent interventions. Curr Obes Rep 2016; 5:361-74.
23.   Jennings DR, Paul K, Little MM, Olson D, Johnson-Jennings MD. Identifying perspectives about health to orient obesity intervention among urban, transitionally housed indigenous children. Qual Health Res 2020; 30:894-905.
24.   Anderson YC, Wynter LE, Butler MS, Grant CC, Stewart JM, Cave TL, et al. Dietary intake and eating behaviours of obese New Zealand children and adolescents enrolled in a community-based intervention programme. PLoS One 2016; 11:e0166996.
25.   Kuhnlein H, Erasmus B, Creed-Kanashiro H, Englberger L, Okeke C, Turner N, et al. Indigenous peoples' food systems for health: finding interventions that work. Public Health Nutr 2006; 9:1013-9.
26.   Castañeda-Díaz de León A, González-Cortés CA, Aradillas-García C, Díaz Barriga-Martínez F, Luevano-Contreras C. Efecto de una intervención educativa en la hemoglobina capilar en una comunidad indígena de la Huasteca Potosina. Estudio piloto. Rev Esp Nutr Hum Diet 2019; 23:126-35.
27.   Chan LCK, Ware R, Kesting J, Marczak M, Good D, Shaw JTE. Short term efficacy of a lifestyle intervention programme on cardiovascular health outcome in overweight indigenous Australians with and without type 2 diabetes mellitus: the healthy lifestyle programme (HELP). Diabetes Res Clin Pract 2007; 75:65-71.
28.   Coppell KJ, Tipene-Leach DC, Paau HLR, Williams SM, Abel S, Iles M, et al. Two-year results from a community-wide diabetes prevention intervention in a high risk indigenous community: the Ngati and Healthy Project. Diab Res Clin Pract 2009; 85:220-7.
29.   Lai HP, Miles RM, Bredin SS, Kaufman KL, Chua CZ, Hare J, et al. "With every step, we grow stronger": the cardiometabolic benefits of an indigenous-led and community-based healthy lifestyle intervention. J Clin Med 2019; 8:422.
30.   Kramer MK, McWilliams JR, Chen H-Y, Siminerio LM. A community-based diabetes prevention program: evaluation of the group lifestyle balance program delivered by diabetes educators. Diabetes Educ 2011; 37:659-68.
31.   Satterfield DW, Volansky M, Caspersen CJ, Engelgau MM, Bowman BA, Gregg EW, et al. Community-based lifestyle interventions to prevent type 2 diabetes. Diabetes Care 2003; 26:2643-52.
32.   Staten LK, Cutshaw C, Reinschmidt K, Stewart R, Roe DJ, Davidson C. Effectiveness of the Pasos Adelante chronic disease prevention and control program in a US-Mexico border community, 2005-2008. Prev Chronic Dis 2012; 9:E08.
33.   Vincent D, McEwen MM, Hepworth JT, Stump CS. The effects of a community-based, culturally tailored diabetes prevention intervention for high-risk adults of Mexican descent. Diabetes Educ 2014; 40:202-13.
34.   Medina C, Barquera S, Janssen I. Validity and reliability of the International Physical Activity Questionnaire among Mexicans. Kingston: Queen's University/Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública; 2012.
35.   Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/043ssa205.pdf (accedido el 10/Sep/2020).
36.   Pavía-Ruz N, Cabrera-Araujo Z, Briceño Ancona M, Vera-Gamboa L. Plato del Bien Comer Maya para personas viviendo con diabetes en comunidades rurales de Yucatán, México. Revista Clínica Escuela de Medicina UCR-HSJD 2014; 4:1.
37.   Mendez MA, Monteiro CA, Popkin BM. Overweight exceeds underweight among women in most developing countries. Am J Clin Nutr 2005; 81:714-21.
38.   Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, et al. Encuesta Nacional de Salud Nutrición 2012: resultados nacionales. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública; 2012.
39.   Stegmayer P, Lovrien F, Smith M, Keller T, Gohdes D. Designing a diabetes nutrition education program for a Native American community. Diabetes Educ 1988; 14:64-6.
40.   De Deus RM, Mingoti SA, Jaime PC, Souza-Lopes AC. Impacto de intervenção nutricional sobre o perfil alimentar e antropométrico de usuárias do Programa Academia da Saúde. Ciênc Saúde Colet 2015; 20:1937-46.
41.   Lackinger C, Wilfinger J, Mayerhofer J, Strehn A, Dick D, Dorner TE. Adherence to and effects on physical function parameters of a community-based standardised exercise programme for overweight or obese patients carried out by local sports clubs. Public Health 2017; 147:109-18.

CreativeCommons
Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons

 


Cadernos de Saúde Pública | Reports in Public Health

Rua Leopoldo Bulhões 1480 - Rio de Janeiro RJ 21041-210 Brasil

Secretaria Editorial +55 21 2598-2511.
cadernos@fiocruz.br

  • APOIO:

©2015 | Cadernos de Saúde Pública - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca | Fundação Oswaldo Cruz. - Ministério da Saúde Governo Federal | Desenvolvido por Riocom Design